Anestezi Uygulamalarında Perioperatif Deksmedetomidin Kullanımı
Synopsis
Deksmedetomidin, sedatif, analjezik, anksiyolitik, sempatolitik ve opioid ihtiyacını azaltıcı özelliklere sahip, güçlü, oldukça seçici bir α-2 adrenoseptör agonistidir. Deksmedetomidin, uykudan uyanıklığa kolay geçiş sağlayan benzersiz bir sedatif etkiye neden olur ve böylece hastanın kolayca uyandırılabilmesini sağlar. Deksmedetomidin diğer sedadif ajanlara göre daha az deliryuma yol açar ve hatta deliryumu önleyebilir. Deksmedetomidinin analjezik etkisi güçlü değildir; ancak iyi bir analjezik adjuvan olarak uygulanabilir. Bir anestezik adjuvan olarak deksmedetomidin, opioidlere, inhalasyon anesteziklerine ve intravenöz anesteziklere olan ihtiyacı azaltır. Deksmedetomidinin sempatolitik etkisi perioperatif dönemde stabil hemodinami sağlayabilir. Minimal solunum depresyonu ile deksmedetomidin , uyanık hastalarda nöroşirürji prosedürleri ve uyanık fiberoptik entübasyon sırasında güvenli ve kabul edilebilir koşullar sağlar. Pediatrik hastaların premedikasyonu ve prosedüral sedasyonunda oldukça iyi bir seçenektir. Nöroaksiyel ve periferik bloklarda adjuvan olarak kullanıldığında analjezi süresini uzatabilir. Deksmedetomidin ile ilişkili advers olayların çoğu, uzun ve yüksek doz infüzyonlar ile meydana gelir. Şiddetli bradikardi ve hipotansiyon akılda tutulmalıdır. Deksmedetomidinin farmakolojik özellikleri ve olası yan etkileri, kullanım öncesinde anestezist tarafından iyi anlaşılmalıdır. Ayrıca hasta güvenliğinin sağlanması için hastaların dikkatli seçilmesi ve uygun deksmedetomidin dozajının belirlenmesi gerekmektedir.
References
Iirola T, Ihmsen H, Laitio R, Kentala E, Aantaa R, Kurvinen JP, et al. Population pharmacokinetics of dexmedetomidine during long-term sedation in intensive care patients. Br J Anaesth [Internet]. 2012 Mar;108(3):460–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1093/bja/aer441
Ebert TJ, Hall JE, Barney JA, Uhrich TD, Colinco MD. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans. Anesthesiology [Internet]. 2000 Aug;93(2):382–94. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200008000-00016
Lee S. Dexmedetomidine: present and future directions. Korean J Anesthesiol [Internet]. 2019 Aug;72(4):323–30. Available from: http://dx.doi.org/10.4097/kja.19259
Krüger BD, Kurmann J, Corti N, Spahn DR, Bettex D, Rudiger A. Dexmedetomidine-Associated Hyperthermia: A Series of 9 Cases and a Review of the Literature. Anesth Analg [Internet]. 2017 Dec;125(6):1898–906. Available from: http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000002353
Pathan S, Kaplan JB, Adamczyk K, Chiu SH, Shah CV. Evaluation of dexmedetomidine withdrawal in critically ill adults. J Crit Care [Internet]. 2021 Apr;62:19–24. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.10.024
Mondardini MC, Amigoni A, Cortellazzi P, Di Palma A, Navarra C, Picardo SG, et al. Intranasal dexmedetomidine in pediatrics: update of current knowledge. Minerva Anestesiol [Internet]. 2019 Dec;85(12):1334–45. Available from: http://dx.doi.org/10.23736/S0375-9393.19.13820-5
Jun JH, Kim KN, Kim JY, Song SM. The effects of intranasal dexmedetomidine premedication in children: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth [Internet]. 2017 Sep;64(9):947–61. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s12630-017-0917-x
He XY, Cao JP, He Q, Shi XY. Dexmedetomidine for the management of awake fibreoptic intubation. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2014 Jan 19;2014(1):CD009798. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009798.pub2
Grape S, Kirkham KR, Frauenknecht J, Albrecht E. Intra-operative analgesia with remifentanil vs. dexmedetomidine: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Anaesthesia [Internet]. 2019 Jun;74(6):793–800. Available from: http://dx.doi.org/10.1111/anae.14657
Bao N, Tang B. Organ-Protective Effects and the Underlying Mechanism of Dexmedetomidine. Mediators Inflamm [Internet]. 2020 May 9;2020:6136105. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2020/6136105
Li Y, Wang B, Zhang LL, He SF, Hu XW, Wong GTC, et al. Dexmedetomidine Combined with General Anesthesia Provides Similar Intraoperative Stress Response Reduction When Compared with a Combined General and Epidural Anesthetic Technique. Anesth Analg [Internet]. 2016 Apr;122(4):1202–10. Available from: http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000001165
Hussain N, Grzywacz VP, Ferreri CA, Atrey A, Banfield L, Shaparin N, et al. Investigating the Efficacy of Dexmedetomidine as an Adjuvant to Local Anesthesia in Brachial Plexus Block: A Systematic Review and Meta-Analysis of 18 Randomized Controlled Trials. Reg Anesth Pain Med [Internet]. 2017 Mar/Apr;42(2):184–96. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/AAP.0000000000000564
Wu HH, Wang HT, Jin JJ, Cui GB, Zhou KC, Chen Y, et al. Does dexmedetomidine as a neuraxial adjuvant facilitate better anesthesia and analgesia? A systematic review and meta-analysis. PLoS One [Internet]. 2014 Mar 26;9(3):e93114. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0093114
Duan X, Coburn M, Rossaint R, Sanders RD, Waesberghe JV, Kowark A. Efficacy of perioperative dexmedetomidine on postoperative delirium: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomised controlled trials. Br J Anaesth [Internet]. 2018 Aug;121(2):384–97. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.bja.2018.04.046
Purdon PL, Sampson A, Pavone KJ, Brown EN. Clinical Electroencephalography for Anesthesiologists: Part I: Background and Basic Signatures. Anesthesiology [Internet]. 2015 Oct;123(4):937–60. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0000000000000841
